[장학-03]

지원자	성 명			성별	남 / 녀	생년월일	년 월 일
	연락처 (휴대전화/이메일)		/			소속팀
보호자	성명			관계		주민번호	-
	주소					연락처
	생계지원	수급여부	※ 수급자 / 차상위자 등 급여 지원사항 기재
		특기사항	※ 한부모 / 조손 / 다문화 등 특기사항 기재
지원사유	※ 장학생 지원사유, 보호자로서 선수 관리계획 등을 100자 이상 자유롭게 기술해 주십시오.
증빙서류 목록	※ 수급자 여부 등 생계지원 증빙자료는 1개 이상 목록 작성하고, 자료의 사본은 지원 시 우편 또는 파일로 첨부하여 보내주십시오.
	1.
	2.
	3.
개인정보 제공 동의			본인은 2021년도 MBC꿈나무축구장학생에 14세 미만인 지원자의 보호자(법정대리인)로서 지원자와 본인의 개인정보를 재단에 제공할 것을 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
본인은 위 지원자의 보호자로서 위 기재사항에 허위가 있을 시 장학생 자격이 박탈됨을 인지하였으며, 영구히 당 재단 장학생 지원자격이 상실됨을 확인하고 서약합니다. 2021. . . 보호자(법정대리인) (서명 또는 인) MBC꿈나무축구재단 귀중

2021 MBC꿈나무축구장학생 지원서 [보호자(법정대리인) 작성용]