	참가팀(선수,지도자,임원) 건강확인서 및 서약서

제44회 문화체육관광부장관기 전국 고등학교 축구대회 선수단 건강확인서 및 서약서

■ 팀정보

팀명	팀소재지	이동경로	팀숙소
경기장 입장 선수단 규모	팀 비상연락(1)	팀 비상연락(2)	기타
임 원: ( )명 지도자: ( )명 선 수: ( )명	성명 : 직책 : 연락처 :	성명 : 직책 : 연락처 :

■ 선수단 건강확인 사항-최대30명제한 등록신청서에 등록된 인원[(선수, 지도자 및 의무(자격증 보유자)]

구분	직책	성명	생년월일	감기증상 유무 (발열, 목감기, 코감기, 기침, 가래, 호흡곤란)	발열체크(*) (LOC)
1	예)지도자
2	예)선수
3	예)단장
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(*) 발열 체크는 선수단 담당자가 아닌, 경기장 출입시 관계자(김천FA,대구FA)가 발열체크 후 개인작성

i. 대회운영본부는 대회 참가 선수단(임원 , 지도자, 선수 등)의 건강상태에 따라 추가적인 검사결과를 요구할 수 있으며, 대회운영본부와 의료진의 결정에 따라 해당 인원의 경기장 출입 및 대회참가를 거부할 수 있고, 참가팀은 이러한 조치에 적극적으로 협조 하여야 한다.

i. 대회운영본부는 현시점(2020. 8.27)으로부터 해제시 까지 무관중 경기를하며 팀등록신청서에 등록된인원[(선수,지도자,의무(자격증 보유자)]들에 한하여 최대30명만 경기장 입장이 가능하며[팀대표 및 팀부장을 제외한 모든 임원은 출입 불가 (학부모 포함)], 위의 양식 작성 제출 후(AD카드 필히 지참)등록증 확인 및 발열체크 진행 후입장가능하오니 참가팀은 이러한 조치에 적극적으로 협조하여야 한다.본 확인서 및 서약서는 1)전국대회 기준 매 경기 출전 시, 참가팀은 의무적으로 제출하여야 하며, 제출하지 않은 팀은 대회운영본부에서 별도의 조치를 취할 수 있음을 알려 드립니다. 경기장 입장시 제출후 1)각 개인 AD카드확인, 발열체크후 개인 입장함

제출일 : 2020년    월    일

대표자 :                        (서명)

※ 팀대표자 서명과 문서 제출을 통해 전체 인원의 ‘개인정보 수집·이용 및 제3자 제공’에 대한 동의로 간주함